公安交通管理行政处罚决定书　公安交通管理行政处罚决定书

　　公(交)决字[______]第___号

　　当事人：_______________地址：______________________________

　　电话：_______________其他联系方式：___________________________

　　驾驶证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

　　驾驶证档案编号：_______________发证机关：____________________

　　车辆牌号：_______________类型：________________________

　　当事人于__年__月__日__时_分，在____________实施_______________违法行为(代码)。

　　以上事实有_____________________________________________等证据证明。

　　根据______________________________等规定，决定给予：

　　□罚款_______元持本决定书在15日内到ⅹⅹ银行缴纳。到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额3%加处罚款。逾期3个月不缴纳罚款，或者连续两次逾期不缴纳罚款的，记12分。

　　□暂扣驾驶证月驾驶证是否转递：□是□否

　　□吊销驾驶证

　　当事人不服处罚决定的，可以依照《中华人民共和国行政复议法》在60日内向________申请行政复议;或者依照《中华人民共和国行政诉讼法》在3个月内向___________人民法院提起行政诉讼法。

　　当事人签字：______备注：______

　　(公安机关交通管理部门盖章)

　　________年________月________日

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