保单缺句话 理赔少一半

2010年05月07日11:57              法律咨询     我要评论

  丁先生投诉:我儿子得了急性阑尾炎,原本去的是保险的定点医院,但因为某些原因转到了非定点医院,而且在保险手册上没有说明在非定点医院如何理赔,结果在理赔医药费时就出现了问题。

  专访时间 :12月13日

  记者调查:事情发生在10月28日中午,丁先生的儿子感到腹部不舒服,丁先生就带着儿子来到苏家屯中心医院检查,发现孩子患的是急性阑尾炎。但丁先生决定转院到苏家屯妇婴医院做手术。

  11月初,丁先生来到了中国人民股份有限公司沈阳市苏家屯支公司理赔。丁先生说,工作人员核对了丁先生的相关手续后,受理了此事。

  “过了几天我去保险公司取钱,发现1000多元的医药费,理赔后的费用只有275元。《沈阳市学生平安保险手册》对没有到定点医院如何理赔没有明确的规定,只规定在定点医院理赔的费用是医药费的55%,是不是给我理赔少了呢?”丁先生发出了疑问。

  该保险公司的伊副经理说,如果理赔非定点医院的医药费,只给理赔在定点医院所得费用的50%,也就是说,丁先生1000多元的医药费,按照55%理赔,最后的费用是550元。但是在非定点医院治疗,还应该减去50%,最终的所得是275元。

  “为什么在保险手册上没有明确的规定呢?”记者问。

  “因为丁先生孩子的保单是去年办理的,因此没有标明,但今年的保单上对此已经写明。就此问题,我们也向沈阳市分公司反映过此事,分公司表示需要再研究。但未等到最后的结果,丁先生已经把理赔款取走,我们也就没有继续过问此事。”伊副经理说。

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