行政处罚决定书

　　( )行决字( )第 号

　　被行政处罚人：

　　地 址：

　　违法事实和证据：

　　处罚依据：

　　处罚决定：

　　请你单位于收到本处罚决定书后15日内到 缴纳罚款，逾期不交纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定之日起60日内向市人民政府申请行政复议，也可以在收到本处罚决定之日起90日内向人民法院提起行政诉讼。申请复议或提起诉讼期间，行政处罚不停止执行。逾期不履行本处罚决定，本机关将依法申请人民法院强制执行。

　　执法机关(组织)盖章

　　年 月 日