______________人民检察院：

　　现将你院____________号不予批准逮捕决定书的执行情况通知如下： __________________________________________________________________________________________________。
年　　月　　日
　　（公章）
第四联侦查机关退回后附卷
不予批准逮捕决定书制作说明
一、本文书依据《刑事诉讼法》第六十八条和《人民检察院刑事诉讼规则》第九十九条、第一百零一条、第一百零二条的规定制作。为人民检察院在对侦查机关提请批准逮捕犯罪嫌疑人，经审查认为案件事实不清、证据不足，不批准逮捕犯罪嫌疑人，要求公安机关补充侦查时，或对犯罪嫌疑人没有逮捕必要时使用。
二、本文书共四联，第一联统一保存备查，第二联附卷，第三联送达侦查机关，第四联侦查机关退回后附卷。