______人民检察院：

　　根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十八条的规定，现将我局执行你院____号批准逮捕决定书的情况通知如下：_______________________________________________________________________。
年　月　日
　　（公章）
第四联侦查机关退回后附卷
一、本文书依据《刑事诉讼法》第六十八条和《人民检察院刑事诉讼规则》第九十九条、第一百条、第一百零二条的规定制作。为人民检察院在侦查机关提请批准逮捕犯罪嫌疑人时，认为犯罪嫌疑人的行为构成犯罪，决定批准逮捕时使用。
二、本文书共四联，第一联统一保存备查，第二联附卷，第三联送达侦查机关，第四联侦查机关退回后附卷。