___________[　　 ]号

　　申请人：(公民：姓名、住址;法人或其他组织：单位名称、地址)

　　被申请人：(名称)

　　(申请人)不服(被申请人)的

　　，提起行政复议申请，依法已予　　 年　　 月　　　　日受理。因案情复杂，不能在规定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条的规定，经批准：本案行政复议决定延期至　 年　　　月　　　日。

　　特此通知

　　年　　 月　　 日

　　(法制工作机构章)