行政诉讼法律文书 赔偿申请书（供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用）  

　　(供向赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会申请赔偿时用)

　　赔偿请求人……(姓名、住址等基本情况)。

　　(如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址)

　　被请求赔偿义务机关……(名称)

　　(向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定，有复议机关的，还应当写明复议机关名称)

　　赔偿请求人……(姓名、名称)因……(申请赔偿案由)请求××××(赔偿义务机关名称)……

　　(申请赔偿的具体要求)。

　　(事实与理由：……)。

　　(向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定的，还须写明赔偿义务机关的确认、决定或复议机关复议情况)

　　此致

　　××××(赔偿义务机关或人民法院赔偿委员会名称)

　　附：在关法律文书及证明材料

　　赔偿请求人(签名或盖章)

　　××××年××月××日