卵巢癌误诊误治致患者死亡赔偿案例

患者陈某，女，生于1974年5月6日，卒于2007年12月5日。
2006年9月25日，患者因体检B超发现“右附件包块”入住高淳县人民医院，诊为“右附件囊肿”，9月26日拟行腹腔镜下囊肿摘除术，因广泛粘连行右侧附件切除，术中误伤右侧输尿管转为开腹手术行吻合，术后病理诊断为“卵巢粘液性囊腺瘤”，10月7号出院。
2007年4月底，患者出现右侧腰痛，5月4日高淳县人民医院B超提示“右肾积水”，10日入住南京市鼓楼医院，行输尿管镜检查见右输尿管狭窄，23日行右侧输尿管狭窄段切除整形术，6月4号出院。
7月初患者出现腹胀，7月23日患者以“卵巢肿瘤术后、腹水”入住江苏省肿瘤医院，31日行大网膜切除、左附件切除术，术后病理示“交界性粘液性囊腺瘤，局部癌变及浸润”，8月20日出院，出院诊断“卵巢癌、术后炎性肠梗阻”。此后患者先后在南京军区总院、高淳县人民医院、南京军区八十五医院、上海莱茵医院、高淳县中医院等多家医院治疗，终因癌瘤扩散不治，于07年12月5日死亡。
2008年4月，陈某的法定继承人委托笔者作为代理人向高淳县提起诉讼，要求高淳县人民医院及江苏省肿瘤医院对陈某的死亡承担赔偿责任。
【诉辩意见】
原告认为：高淳县人民医院术前对病情情严重性预计不足，手术操作违反规范，直接导致患者肿瘤扩散；手术伤及输尿管，导致肾积水，再次手术修整加重肿瘤扩散；病理取材及诊断失误，临床对病理不重视，导致肿瘤被延误治疗。江苏省肿瘤医院病理会诊失误，术前准备不充分，手术盲目又不彻底，加重肿瘤的扩散及患者的创伤。
被告高淳县人民医院认为：我院的诊疗行为无违法、违规之处，不存在过错；患者术中发生输尿管损伤是其自身体质（盆腔粘连）等因素所致的手术并发症，是现有医学条件下不能防范的不良后果；患方所述后果与我院的医疗行为不存在因果关系。
被告江苏省肿瘤医院认为：我院行剖腹探查符合诊疗常规，手术操作规范，术后化疗正确；患者术后发生肠梗阻系难以避免的并发症，我院给予积极治疗；我院无违反诊疗护理规范、常规的过失行为，不存在医疗事故或差错。
【鉴定结论】
2008年11月7日，受高淳县人民法院委托，南京医学会对本案出具了医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为“本病例不属于医疗事故”，鉴定书分析意见为：
一、根据临床资料及现场调查分析，高淳县人民医院对患者行腹腔镜手术未违反相关规范，术后病理诊断正确。患者自身盆腔粘连严重，增加了手术难度，术中损伤输尿管属于并发症。高淳县人民医院在医疗过程中无违反诊疗规范、常规的过失行为，但存在一些不足之处，如对患者病情的考虑欠周详，与患方沟通不充分。
二、江苏省肿瘤医院对患者行剖腹探查术有手术指征，无手术禁忌，术中处理未违反常规；患者腹腔病灶广泛，难以完全切除；术后病理诊断正确，综合治疗方案合理。江苏省肿瘤医院在医疗过程中无违反诊疗规范、常规的过失行为。
三、患者系卵巢粘液性肿瘤，其病情进展快，具有高度恶性的生物学行为，在此类肿瘤中罕见，不良后果系肿瘤特质所致。
上述鉴定结论作出后，患方不服，申请委托法医学医疗过错司法鉴定。受高淳县法院委托，苏州大学司法鉴定所于2009年2月出具了司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、高淳县人民医院诊疗行为存在一定过错，该过错与患者的病情进展以至目前的不良后果间存在一定程度的关联性；2、江苏省肿瘤医院的诊疗行为存在一定过错，该过错与患者的目前不良后果间无因果关系。
鉴定书分析意见为：根据患者病情演变过程及临床治疗经过，本例因“右附件囊肿”在高淳县人民医院住院治疗期间，院方对病情的严重程度预见不足，术式选择不当而误伤输尿管，存在一定过错。在就诊于江苏省肿瘤医院期间，该院术前检查不全面，准备不充分存在一定过错，但江苏省肿瘤医院医疗行为与患者目前不良后果间无因果关系。高淳县人民医院医疗行为与患者目前不良后果间无直接因果关系，但因该院的医疗行为不当，致使患方对病情懈怠而延误治疗时机，同时因误伤他器官而须再次手术，一定程度地加速了病情的进展。因此，患方病情进展以至目前的不良后果与该院的医疗行为存在一定程度的关联性。