手术科室发生医疗事故的常见原因

1.1 病史不详、检查不全:术前病史采集不详，查体不仔细、不全面，相关辅助检查不完善所致的误诊、漏诊。

1.2 病情复杂、经验不足:患者病情复杂多变，医生临床经验不足，又不及时请上级医师或相关科室会诊，所致治疗措施不当，延误治疗。

1.3 病情危重、术前失备:对急、危重患者病情变化缺乏应急判断能力，以致术前采取的措施不利，致病情恶化，为手术治疗失败埋下隐患。

1.4 推诿拒治、错失佳机:推诿患者或拒绝收治而使急、危重患者病情进一步恶化，失去最佳手术时机。

1.5 探查不细、漏诊延误:术中探查不仔细，导致漏诊，延误治疗。

1.6 术后欠察、并发恶化:术后病情观察不细，不能及时发现病情变化，对术后并发症未及时诊断、治疗，导致病情恶化。

2 案例分析

2.1 案例1：男，41岁。因上腹部被他人用刀刺伤1h入住某县医院。查体：体温脉搏呼吸正常，血压90/60mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），神清，心肺无异常。腹平坦，左上腹部见长约3.0cm纵形伤口，部分大网膜显露伤口外。左中腹压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张，双肾区有叩击痛。入院诊断：上腹部刀刺伤（开放性）。入院后2h在全麻下行剖腹探查术。行胃、横结肠、空肠贯穿伤修补术，大网膜、回肠系膜裂伤修补术，上腹部刀刺伤清创缝合术，腹腔引流术。术后补充临床诊断：胃、横结肠、空肠贯穿伤，大网膜、回肠系膜破裂伤。术后给予抗休克、抗炎、输血、支持、对症治疗后，患者血压及其他主要生命体征仍不稳定，血压须升压药维持，考虑有其他脏器损伤或血管损伤而致持续出血的可能性，于术后近10h再次开腹探查，见左侧后腹膜广泛血肿，清除积血计约2000ml，给予出血血管缝扎。术后经抗休克、抗炎、输血、支持、对症治疗无效，最终呼吸、循环衰竭死亡。尸体解剖结论为：该患系因锐器刺伤左上腹部导致失血性休克死亡。患方认为:患者死亡是医务人员工作严重不负责造成的。经鉴定，构成一级甲等医疗事故。考虑患者本身病情较重，故院方负次要责任。

导致医疗事故发生的原因分析为：该患为锐器剌伤，第1次手术术中探查不细，发现降结肠根部已有轻度血肿，术者未予进一步探查是否有活动性出血。第2次手术发现，该部位有近2 000ml血肿，且有2处活动性出血，证实第1次手术漏诊。由于术者严重不负责任，导致漏诊、延误治疗。术后患者血压一直下降，但医务人员却没有给予高度重视，未分析血压下降的真正原因，只是一味用升压药物维持血压，治标不治本，最后导致失血性休克的发生。纵观整个治诊过程，术者、经治医生、值班护士都严重失职，如果有一个能够履行救死扶伤的职责，都不会导致患者死亡的恶果。

2.2 案例2：男，33岁，因腰及骨盆部外伤，肿痛、不能活动2h入住某县医院。体温呼吸正常，血压120/90mm Hg。贫血貌，心肺无异常，全腹无触痛，腰部活动受限，右侧骶髂关节触痛（+），耻骨联合肿胀，触痛（+）。诊断：左髋臼骨折、左股骨头中心性脱位、右骶髂关节分离脱位、耻骨联合分离、创伤失血性休克、L4右横突骨折。入院后第2天晚出现腹胀且逐渐加重。第3天开始体温升高，腹胀明显，无排气排便。第18天左下腹部疼痛明显，左下腹穿刺，吸出脓性分泌物2ml。第19天行剖腹探查术。术中见左盆腔处见一脓肿，内潴稀薄脓汁约100ml，并见少许粪便，直肠上段破裂，行腹腔引流术。术后第6天，左下腹引流口处有粪便溢出，体温在38.5～39.5℃之间，转上级医院诊治。上级医院又行剖腹探查见乙状结肠中段断裂，行乙状结肠部分切除。患方认为，患者入院当日晚即出现腹胀、持续发热现象，过了19d后才实施手术，且手术探查不细，未发现乙状结肠中段断裂，手术方式错误。由于误诊、漏诊而延误了最佳治疗时机，导致乙状结肠部分切除的严重后果。经鉴定，构成四级医疗事故，医方承担完全责任。