医疗事故三级丁等如何赔偿
　　案情介绍：2004年8月26日晚，原告王某做家务时摔了一跤，感觉腰部不舒服。到某医院检查，诊断为：“腰5椎弓峡部裂、腰5椎体I度滑脱”，于2004年9月27日入住被告某医院骨科住院治疗。被告某医院于2004年10月8日为原告王某行“切开复位内固定+植骨术”，支出医疗费用约15000元，其中某某市医疗保险统筹基金、个人账户支付4000元，原告王某自己支付现金11000元。

术后原告王某感觉身体不适，到被告某医院进行检查，拍片示：腰5椎体滑脱，内固定术改变，内固定一枚螺钉松动滑脱。原告王某再次入住被告某医院骨科治疗，在连硬麻下行“返修术+植骨融合术”。被告某医院为原告王某免除了第二次手术的钢板费及部分手术费。此次共计住院治疗51天，支出医疗费9916.09元，其中市医疗保险统筹基金、个人账户支付6637.83元，原告王某自己现金支付3278.26元。术后，原告王某左足无知觉不能活动，右肢、右脚麻木，经神经营养治疗和高压氧治疗，左踝仍不能活动。

2005年12月11日原告王某入住南京鼓楼医院就诊，并行“后路内固定翻修术”，术中探查发现“左S1椎弓根螺钉穿破椎弓根皮质与S1神经根外膜卷入”，2006年1月6日原告王某出院。此次住院治疗26天，支出医疗费用13528.41元，其中医疗保险统筹基金、个人账户支付10171.61元，原告王某现金支付1160.87元。2006年3月15日原告王某再次到南京鼓楼医院复诊，医生结论是由于多次植骨手术原因，造成术后愈合障碍。另原告王某在未住院期间拍片、购药支出1104元，其中某某市医疗保险个人账户支付1068.7元，原告王某现金支付35.3元。

被告某医院申请医疗事故鉴定。某某市医学会分析意见认为，本病例不属于医疗事故。

原告对此鉴定结论不服，申请江苏省医学会进行鉴定。该医学会分析意见认为：1、医方在诊疗过程中，诊断腰5椎体滑脱症正确，有手术指征，采用椎弓根固定加植骨融合方法符合治疗原则；2、医方第一次手术后内固定在位，术后螺钉松动与螺钉植入深度不够有关，第二次行翻修手术致神经根损伤与螺钉位置不当有关，患者目前双足功能障碍与医方医疗行为有因果关系。本病例属于三级丁等医疗事故，医方承担主要责任。

因此事故，原告要求赔偿医疗费、误工费陪护费等各项损失合计28万余元。

[争议]

处理本案有两种意见：一种意见认为原告的医疗费中应扣除治疗原发疾病的费用和医保报销的费用。另一种意见认为原告的治疗原发疾病的费用应当从赔偿款中扣除，但是原告参加医保报销的医疗费不应当扣除，医疗保险系原告应当享有的福利，并不能因此而减轻被告某医院的责任。

笔者同意第二种意见。

[评析]

一、关于医患纠纷案件的构成要件

《医疗事故处理条例》第二条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”从这里，我们不难看出，医疗事故的构成要件包括以下五个方面的内容：（一）主体是医疗机构及其医务人员。这里所说的“医疗机构”是指按照国务院1994年2月发布的《医疗机构管理条例》取得《医疗机构执业许可证》的机构。这里所说的“医务人员”是指依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，如医师和护士等，他们必须在医疗机构执业。医疗事故是指发生的场所和活动范围必须是依法取得执业许可或者执业资格的医疗机构和医务人员在其合法的医疗活动中发生的事故。（二）造成患者人身损害的事实。如果说，医院在诊疗过程中，即使有差错，但未造成患者人身损害，则也不构成医疗事故。（三）行为的违法性。这里所指的是导致医疗事故发生的直接原因是因为医疗机构和医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，其行为违法。（四）医院的过失行为与患者人身损害存在因果关系。这是判断是否构成医疗事故的一个重要方面，即患者的人身损害必须是因医疗机构及其医务人员的过失行为所造成的。若是因其他原因造成的，就不能构成医疗事故。（五）主观上存在过失。医疗机构及其医务人员在对患者治疗过程中，主观上要存在过失行为，而非故意。这里所说的过失主要是指医务人员在诊疗过程中，按其医疗水平及能力应当能够预见和预防医疗事故的发生，由于其主观上存在过失，没有预见或是没有采取相应的预防措施，从而导致医疗事故的发生。