甲方：(姓名或者名称、住址)
　　乙方：(姓名或者名称、住址)
　　

甲乙双方就____(写明仲裁的事由)达成仲裁协议如下：
　　如果双方在履行________合同过程中发生纠纷，双方自愿将此纠纷提交________仲裁委员会仲裁，其仲裁裁决对双方有约束力。
　　本协议一式三份，甲乙双方各执一份，________仲裁委员会一份。
　　本协议自双方签字之日起生效。