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│证券种类│ │
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│数 量│ │
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│指定价格│ │
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│预存金额│ │
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│现 定 期│ │
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│限 期│ │
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│备 考│ │

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　　上列证券委托 贵公司买入请即依照 贵公司代买证券规则办理此致上海信托股份有限公司

　　台照
　　 （签名盖章）

　　委托者：
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