代理商的资格声明格式资格声明

1、代理产品名称及其它资料：                                         

A.公司名称：                                                        

B.地址：                                                             

C.电话/传真：                                                       

D.成立日期和/或注册日期：                                           

E.最近资产平衡表（到                时为止）

（1）固定资产：                               

（2）流动资产：                                

（3）长期债务：                               

（4）流动债务：                               

（5）净值：                               

2、近三年的年营业总额（人民币：元）：

3、同意为投标人制造投标货物的生产厂家：

4、开户银行的名称：                                                  

开户银行的地址：                                                  

电话、传真：                                                  

就我方全部所知：兹证明上述声明是真实、正确的，已提供的全部资料和数据有效。我方同意根据招标人要求出示文件予以证实。

代理商名称：     （名称）（盖章）                               

法定代表人或委托代理人：   （职务）                                

  （签字）                                

日期：          年     月      日