(××××)×督字第××号

　　申请人……(写明姓名或名称等基本情况)。

　　被申请人……(写明姓名或名称等基本情况)。

　　申请人×××于×××

　　法院诉讼文书样式78

　　(××××)×督字第××号

　　申请人……(写明姓名或名称等基本情况)。

　　被申请人……(写明姓名或名称等基本情况)。

　　申请人×××于××××年××月××日向本院提出支付令的申请。本院受理后，经审查认为，……(写明申请不成立的理由)。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十一条第一款的规定，裁定如下：

　　驳回×××的支付令申请。

　　本案受理费用××元，由申请人×××承担。

　　本裁定为终审裁定。

　　审判员　×××

　　××××年××月××日

　　(院印)

　　本件与原本核对无异

　　书记员　×××