医务人员的服务态度引起的医疗纠纷医疗行为不只限于对患者的诊治，医疗作风、服务态度本身也是重要的体殃，这是医疗道德的问题。不符合医疗道德，从广义上讲也是一种医疗过失。医务人员和患者之间，构成各自的诊疗基础，保证合理的医疗过程。医师、护士和其他医务人员的服务态度往往是造成医疗纠纷的起因。医务工作者不单要在医疗技术上精益求精，掌握好为患者解除病痛的真实本领，还要懂得怎样去执行医务。患者对医师的治疗手段都有一种很自然的关切。患者有必要知道医师怎样对他进行治疗。医务人员在脂取每一项治疗措施，都要让患者方面知道，这样做即使是出现一些不如预期的效果，也会得到患者方面的理解。 　　在实践中，确不属于医疗事故或差错，纯系医务人员的医疗作风、服务态度、缺乏对患者应有的同情和必要的关心、恶性语言刺激、骄傲蛮横的救巨主态度，都是提起诉讼的主要原因。 　　还有一种原因是和医务人员的心理状态有关。例如：认为危重患者，特别是对癌症晚期患者，有时不能善始善终处理。有经验的医师特别注意患者方面的心情。而且从医学角度讲即使是难以避免死亡的临危患者，也要进行严肃认真地抢救，有时这种抢救明知不会有什么结果，但起码也是一种职业上的负责精神。这样做的结果，患者家属、亲友会得到精神上的莫大安慰，矢志不忘记对医师、护士的感激之情。 　　医疗作风、服务态度固然是属于医务人员的主观因素决定的，但也有其客观原因。常见于某些医疗机构人员少、任务大，医务人员工作量繁重。他们只顾追求门诊数量，看病时简单图快，无睱回答患者方面提出的疑问和必要说明，造成医患关系紧张，感情格格不入。例如：某儿童医院五十年代的设施，编制也未按扩大，而担负八十年代的医疗任务。妇产科医院病床增加，新生儿病应床数款能相应增加，住院困难严重比例失调，致使门诊增加，医务人员工作紧张。当患儿家长问如何调养护理时，医务人员生硬地回答：“看书书！”因而发生医患急执的紧张情况。如果在医疗上出现什么问题，肯定引起医疗纠纷。 　　具体表现形式： 　　1．交接班草率。医生的交接班制度规定：值班医生每日在接班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作；接班时，巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接；各科室在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工作；每日晨交班时，值班医生将病人情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。护士的交接班制度规定；病房建立日夜交班本，交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新病员的认断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，危重病员的病情及护理有关事项，特殊病员的心理状态，各种检查、标本采集情况记入交班本；准时交接班，认真倾听交班意见，详细阅读交班本，了解病人动态，并要巡视重点病人做床前交接班。做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或特殊病人疏于管理，导致医疗过失。 　　例如，某妇产新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂诉在暖气旁，护士没有将这一情况记入交班本，交接班时也极其简单，问：“有事吗？”答：“没有事。”就算交接完毕。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘上暖气旁还放着一个新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，哪个哭闹就去处理一下。结果直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已被烘干死亡。这起事故就是交接班草率造成的恶果。 　　另有一例，某病人腹部手术后肠粘连引起肠梗阻，开腹探查时，见腹腔及盆腔广泛粘连，在分离乙状结肠时将其全部离断，遂行乙状结肠造口术。术后病人发烧、严重腹胀、瘘口周围粪水、有腹膜炎表现，但原手术医生的助手均没写手术记录，特别是没有把病人的手术和现有善向值班医生交班，致使夜间病人情况加重，值班医生也只能做局部处理。直到术后56小时，手术医生再上班时，病人情况已很危重，急行再次探查手术，见乙状结肠及部分降结肠均已坏死，最后病人终因中毒性休克而死亡。本例手术医生若能及时写好手术记录，详细向值班医生交待病人情况，值班医生就可以在夜间病人情况加重时及时正确处理，从而避免这起医疗过失。 　　2．当班失职。值班制度规定：值班医生负责各临时性医疗工作和病人临时情况的处理，对急诊入院病人及时检查书写病历，给予必要的医疗处理。值班医生对危重病人应作好规程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。当班医生独立担当着本病区的医疗工作，应严密观察病人，及时处理情况，对当班时来诊的病人做好接诊工作。否则就可能因发和处理情况不及时而造成医疗过失。 　　例如，某患儿因腹股沟斜疝嵌顿而来诊，入院后手法复位成功，住院择期手术。第九天夜里再次嵌顿，护理人员向值班医生做了报告，值班医生查看了病人，给予手法复位，但未成功，以后就没有采取其他措施而消极等待。另一名值班医生急诊手术回来后，了解了这情况，也给病人进行手法复位，也没有成功，即嘱家属让病孩臀部抬高，未给其他处置，就去睡觉了。两医生都没有观察病人情况，直至翌日上午手术，见已发生了肠坏死。后病孩因中毒性休克而死亡。该案两个值班医生当班时发现情况未处理，在手法复位不成功的情况下，不是采取手术等积极的治疗措施，而是拖延等待，交给白班去处理，因此才导致了这起严重的医疗过失。 　　另有一例，某骨盆部砸伤者，下午四时多来就诊，白班医生检查见肛门处有裂伤，就将伤口缝合，没有进行详细地全身检查，也没有书写病例，只对接班医生交待了几句就下班了。夜班医生接班后才开始给病人进行X光等项检查，又补写了病历，确诊为骨盆多发性骨折，收入院治疗。至此，距病人来院已两个多小时，病人情况已很危重，呈下颏式呼吸，经抢救无效死亡。本例首诊医生，违反值班制度，没有按规定对急症病人完成病历，不做完善处置，把本班应该完成的工作留给了下班医生，不仅增加了夜班医生的工作时量，而且延误了对病人的及时诊治，造成病人死亡的严重结果，构成了医疗过失。 　　3．擅离职过瘾。医生的值班制度规定；各科在非办公时间及假日，根据病床的多少和科室的大小，安排值班医生；并根据本产情况安排主治医师以上人员或高年住院医担任二线值班；值班医生夜里必须在值班室留宿，不得擅自离开，如有事必须离开时，应向值班护士说明去向，护理人员邀请时应立即前往诊视。护士的值班制度规定；值班人员遵照护士长的安排，严格执行本班职责，遵照医嘱对病员进行护理。药房、检验、放射、血库等科室，应根据情况设立值班人员，并努力完成在班时间所有工作，保证医疗工作的顺利进行。在医疗实践中如果不认真执行值班制度，擅自职守，一旦病人同现突发情况或危重病人病情恶化，就可能因找不到医生护士而贻误抢救时机，造成严重后果。 　　例如，某医院妇产科，夜间安排一名医生、一名时修医生和一名护士值班。夜里，进修医生突发腹痛，经过症治疗仍不能缓解，而且逐渐加重。值班医生和护士均很着急，于是一起将进修医生送往急诊室诊治。其间，一产褥感染难以控制的住院产妇，因高热而出现抽搐，家属急找医生护士未找到，等了20多分钟，值班医生和护士才回来，此时病人已出现危象，虽奋力抢救，但为时已晚，病人死于感染性休克。本例值班医生护士违反了值班制度，全体离开岗位，长达25分钟，病人家属无处找人，因失去了抢救时机而给病人造成了死亡的恶果，已构成医疗过失。 　　另有一例，某交通事故外伤病人被送到某市急救中心，因胸腹部联合开放性损伤，病人人大量失血，临床医生嘱立即输血，并准备手术。该急救中心血库设有24小时值班，但护士跑到徊库联系输血却找不到人，40分钟后血库工作人员放才回来，又经配血，待护士取了血回来，病人已因失血性休克而死亡了。本例血库工作人员擅离职守，使临床丧失了继续治疗和抢救的时机，导致病人死亡，血库工作人员已违反了值班制度的规定，属于医疗过失。 　　医院安全管理工作是医院管理的重要组成部分，是医院管理者不可忽视的重要工作。我们认识到，医院安全管理涉及面广，要搞好这项工作必须抛弃凭直观经验的传统方法，并逐步安全管理工作纳入系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的轨道