行政申诉书格式

　　申诉人：(基本情况)

　　申诉人_____对______人民法院___年____月____日()字第__号_______，提出申诉。

　　请求事项：(根据具体案情，可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等)____________________________________________________________

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　　事实与理由： (从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确定、充分，适用法律是否正确，审判是否符合法定程序等方面提出意见) ________________________________

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　　此致

　　___________人民法院

　　附：原审_____书抄件x份

　　申诉人：

　　年　月　日