申请人：曹某，联系电话：……

　　被申请人：某县医院，住所地：……，电话：****。

　　法定代理人：翟某，系该院院长。

　　申 请 事 项

　　请求对被申请人存在的医疗过错进行司法鉴定，包括医疗过错对损害结果的参与度。

　　事 实 与 理 由

　　申请人诉无极县医院医疗纠纷一案贵院业已受理。因被申请人在诊疗过程中存在严重过错，造成李某死亡的严重后果。为查明案件事实，维护申请人的合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项的规定，申请人申请贵院委托鉴定机构进行医疗纠纷司法鉴定。请予准许。

　　此致

　　无极县人民法院

　　申请人：曹某

　　2011年 月 日