委托单位

电 话

法定代表人

性 别

身份证号码

受委托人

性 别

身份证号码

所在单位及现任职务

电 话

委托职权范围

今委托         同志到北京市建设委员会全权办理申请

                              工程施工许可（含质量、安全监督）手续的相关事宜。

委托期限

年   月   日始——       年   月   日止

委托单位（盖章）

委托人（签字或签章）

备注