医疗费赔偿标准解析

　　“按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。”医疗费系指患者因医疗事故的发生而支出的医疗费用，计算具体数额时应注意以下几点：

　　1、医疗费包括挂号费、检查费、治疗费、(中西)药费、住院费、医疗机构的护理费等。凭合法医疗机构出具的医疗收费单据计算。依据最高人民法院《关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见(试行)》第144条的规定，治疗一般应在发生医疗事故的所在地医疗机构进行治疗，未经医院批准或出具证明而强行转院、擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿;擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用不予赔偿。患者经医院治疗已痊愈后，没有必要再住院治疗的，应当立即出院。如果无正当理由拒不出院的，继续住院的费用由患者自理。

　　此外，最高人民法院在《关于审理触电人身损害赔偿案件若干问题的解释》中，规定医疗费还包括“其他器官功能训练费”和“适当的美容费”，仅作参考。

　　2、医疗费不包括患者治疗原发疾病的费用。例如，某患者为晚期肿瘤病人，在因化疗药物超量到某医院急诊接受治疗时，因医师治疗失误而死亡，经医疗事故技术鉴定确认为一级医疗事故。患者家属要求医院赔偿患者在此次治疗前于国外医院治疗肿瘤时支付的巨额医疗费用。法院认为该部分费用系患者治疗原发疾病而支出的费用，与医院的医疗过失行为不存在因果关系，故判决驳回其该项诉讼请求。“原发病医疗费用”是指非医疗事故所致的、患者治疗本身原有疾病的医疗费用。可从两个方面加以审查：(1)以医疗事故发生的时间判断。医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用;(2)以处方药品和治疗项目判断。凡用于治疗患者本身原有疾病或损伤的药费、检查费、治疗费等为原发病医疗费用。但上述原则也不完全尽然，如以时间判断为例，医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用，这是毫无疑问的。但反之却不必然，因为医疗事故发生后，往往两种医疗费用会同时交混发生，即在治疗因医疗事故给患者造成的损害的同时，也在治疗患者的原发疾病，特别是当患者的原发病为重危疾病、而医疗事故只给患者造成较轻伤害(如四级医疗事故)时，单纯以时间来划分，将医疗事故发生后的所有医疗费用视为非原发病医疗费用，显然有失公平。出现争议时，可根据实际情况酌情界定，必要时可通过司法鉴定部门单纯就医疗费用予以鉴定。

　　3、关于续医问题。由于医疗事故对患者造成的人身损害不可能在医疗事故解决阶段全部治愈，故对继续治疗费(亦称续医费、预期医疗费、二期医疗费)规定为：“结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。”

　　1)在解决医疗事故赔偿时(即结案时)，对患者尚未发生的续医费不能以一次性结算的方式予以给付。因为续医费是指损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍，确需再次治疗的或伤情尚未恢复者未来治疗的费用，由于患者的体质、病情差异和各医院等级、技术水平、收费标准的不同，无法确定续医费数额，任何医疗机构或鉴定部门的估算都是不准确的，必然会损害医患一方的利益。故条例规定续医费的主张是在“结案后”;

　　2)是否需要继续治疗，应以专家鉴定组在《医疗事故技术鉴定书》“对医疗事故患者的医疗护理医学建议”为依据;

　　3)继续治疗费的计算。该部分的计算较为复杂，该费用是指将来必然发生的费用，可以是二期手术费，也可以是因医疗依赖所产生的必然医疗开支。因此，对于该费用的确定，不能简单根据患方提供的诊断证明或者专家建议，而是需要经过严格的评估程序，且评估时应该考虑患者生活地区的生活水平和医疗水准。《条例》在第31条第2款第8项中规定，医学会出具的医疗事故技术鉴定书应包括“对医疗事故患者的医疗护理医学建议”。该条款实际是要求专家鉴定组就患者是否需要继续治疗和护理进行医学评估。但是，单纯的医学评估并不能解决具体赔偿数额问题。在司法实践中，法院往往通过法医学鉴定以确定继续治疗费的数额，而法医多通过咨询相关医学专家来进行鉴定。《条例》规定“结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付”。但是，我国现行法律法规中没有关于“基本医疗费用”的范围及项目的规定，按国务院法制办教科文卫司、卫生部法制与监督司、卫生部医政司组织编写的《<医疗事故处理条例>百问》中解释：“1998年国务院做出了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开展职工医疗保险制度改革，实施城镇职工基本医疗保险，各地确定了基本医疗保险的服务范围和标准等，基本医疗费用的范围和标准可以参照医疗机构所在地的省级城镇职工基本医疗保险范围。”在实践中，该部分费用可以参照疾病的常规治疗和护理标准进行计算。例如，肿瘤病人化疗药物的选择应按国内普通化疗药物的价格进行计算，而不应按进口同类药物计算。

　　另外，继续治疗费的计算之所以重要，还在于该部分费用往往在医疗事故全部赔偿费用中占有很大的比例。

　　4、医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定;根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿;

　　5、器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。

　　6、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用)+预期医疗费用。

　　7、离退休人员的误工费计算。对此，国家现行法律没有明确规定，部分地方法院的“工作指导意见”中有相关内容。如山东省高级人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》规定，受害人是另谋职业的离退休人员，其因误工而减少的收入区别以下情况处理：法律、政策明确认可的，按照实际减少的收入予以赔偿;法律、政策未明确认可，也未明令禁止的，参照原在岗工资标准予以赔偿，但新的收入低于在岗工资的，按照新的收入予以赔偿;违反法律、政策规定而减少的收入，不予赔偿。

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