新生儿窒息医疗事故陈述书

　　新生儿窒息医疗事故陈述书 争议焦点： 1、医方没有及时发现滞产、没有及时放开剖宫产指征，有过失; 2、医方使用催产素、行人工破膜违反医疗常规，具有过失。 以上过失与羊水三度污染及新生儿吸入性肺炎、死亡有因果关系 事实和理由： 一、医方没有及时发现滞产，没有

　　新生儿窒息医疗事故陈述书

　　争议焦点：

　　1、医方没有及时发现滞产、没有及时放开剖宫产指征，有过失;

　　2、医方使用催产素、行人工破膜违反医疗常规，具有过失。

　　以上过失与羊水三度污染及新生儿吸入性肺炎、死亡有因果关系

　　事实和理由：

　　一、医方没有及时发现滞产，没有及时放开剖宫产指征，有过失。

　　孕妇的多项指标提示存在严重滞产，即第一产程潜伏期大大超过正常水平。

　　关于宫缩。2005年12月24日11：40分，孕妇因孕40周+2伴不规则腹痛而入院。据一般护理记载，入院第二天即12月25日19：00，孕妇开始出现规律宫缩，宫口开0.5cm，医方予以灌肠。该规律宫缩持续至12月26日0：40分。随后到12月28日10：30行行人工破膜时，医方记载的为无宫缩。12月28日10：30分之后，医方再次记载孕妇出现规律宫缩，直至12月29日11：30行剖宫产。我们认为根据本病例实际情况，12月25日开始出现的规律宫缩并伴宫口开至0.5cm，应当考虑为产程开始，而之后12月26日0：40至12月28日10：30分记载的无宫缩实为宫缩乏力，护士没有观察到而已。这样从12月25日19：00产程开始到12月29日11：30不得不施行剖宫产，第一产程时间长达88小时，远远超过初产妇正常的 11--12小时。就算以12月28日10：30人工破膜后出现规律宫缩作为产程开始，则至剖宫产时第一产程也长达25小时，亦远超过正常孕妇 11--12小时的第一产程时间。然而医方对此未能重视。

　　关于宫口。据一般护理记录，12月25日19：00，宫口开指尖;12月26日上午医生查房时，宫口开0.5cm;此后直到12月28日10：30分行人工破膜时宫口仍只开0.5，破膜后到12月29日3：00，宫口仍只开2cm，此后只到12月29日11：30剖宫产时再无宫口开大记录。以上提示，从规律宫缩到宫口开大3cm即第一产程潜伏期的时间超过80小时(12月25日19：00---12月29日3：00)，亦远超过潜伏期的最大时限16小时。孕妇出现严重滞产，然医方未能重视。

　　关于胎先露。因为直到12月26日上午在孕妇入院三天后医生才首次查房，也才第一次记载胎先露，因为关于胎先露的数据最早只能来自12月26日(无具体时间)的查房记录。据该查房记录，胎先露为—2.5,此后12月28日上午再次查房时胎先露为—3。12月28日10：30时为—2，此后直到12月28日 21点，胎先露还是—2，且到12月29日11：30行剖宫产时，胎先露还无明显下降。从而，在长达3天即72小时内胎先露没有任何进展，说明严重滞产，医方竟未能重视。

　　关于宫颈评分。2005年12月26日，医生查房时给予的宫颈评分为5分，显然这是一个不高的评分，说明孕妇充分存在头盆不称的可能。但医方并未引起足够重视。

　　关于医生查房。孕妇于2005年12月24日11：30入院。直到12月26日才有医生的第一次查房。此后直到分娩，医生总共才查房一次。

　　综上，从宫缩、宫口扩张、胎先露下降等多方提示孕妇存在严重的第一产程潜伏期延长，至于胎方位的记载，由于产程中未见阴道检查，故肛查时的LOA并不一定准确，以上高度提示存在头盆不称、宫缩乏力，阴道分娩不可能成功，然而医方始终未能重视，在潜伏期超过最大时限时没有及时放开剖宫产指征，具有严重过错。

　　二、医方使用催产素、行人工破膜违反医疗常规，具有过失。

　　据待产记录和临时医嘱，医方于12月28日12：30开始使用催产素，开始为每分钟8滴，13：00调为16滴，13：30调为24滴，14：00调为 32滴，14：30调到40滴，12月29日7：30再次加用催产素2.5U直到11：30分娩。我们认为，首先，由于医方违反规范没有考虑到引起宫缩乏力的原因为头盆不称，其使用催产素本身即已错误，因为按照医疗常规，头盆不称时禁用催产素;其次，催产素的剂量也远远超过规定剂量，根据第五版《妇产科学》，催产素一般不超过30滴每分钟，而医方自2005年12月28日14：30分起，竟然达到了40滴每分!

　　另外，医方于12月28日10：00行人工破膜术。我们认为，由于本案引起宫缩乏力的原因为头盆不称，按照医疗常规，头盆不称时禁用人工破膜，医方的此项操作显然违反常规。

　　正是由于医方违反规范，主观不重视，没有及时发现滞产及没有及时行剖宫产，加之错误大剂量使用催产素和错误施行人工破膜等过失，直接导致胎儿羊水粪染进而出现胎粪吸入性肺炎而而迅速死亡。这也得到尸检的证实。从尸检结果看，胎儿没有其他任何先天致死性疾病，其死亡是因羊水及胎粪吸入引起间质性肺炎，而这正是胎儿窒息造成的后果。

　　我们认为苏州市医学会关于因果关系的分析不科学。

　　1)人工破膜时羊水清不能证明宫内无窒息或羊水无粪染，人工破膜的时间为12月28日10：30，而分娩时间为12月29日11：30，相隔已有25小时，不能以破膜时的羊水清来证明此后胎儿宫内无窒息。事实上分娩时羊水已污染三度，说明在宫内时羊水已有粪染，为何粪染?显然产程延长、宫内缺氧为首要原因。

　　2)产程中胎心率无变化不能证明胎儿宫内无窒息或羊水无粪染。首先，本案孕妇潜伏期超过三天，胎心率有可能出现适应性变化;其次，医方并未实施胎心连续监测，也未实施OCT试验;最后，胎心率变化只是判断宫内窒息的重要指标，而不是必要指标。故病历记载的胎心率不一定能反应宫内缺氧和羊水粪染的实际情况。

　　3)出生时APGAR评9分亦不能证明宫内无窒息或无羊水吸入。教科书写得非常清楚，“羊水三度污染者，即使娩出的新生儿APGAR评分超过7分也应当警惕，因新生儿窒息几率很大。”(第五版全国统编《妇产科学》第162页)

　　综上，医方存在严重过错，与新生儿死亡存在因果关系，本案应当构成一级甲等医疗事故，医方负全部责任。

　　谢谢各位专家。

　　代理人：xxxx律师事务所

　　相关阅读：

　　为掩盖违规计费ICU主任大量涂改医疗文书

　　为掩盖违规计费ICU主任大量涂改医疗文书 一是违反规定乱收费。违反国家和黑龙江省有关医疗服务价格政策及收费规定，通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费，以及收取未检验、检查、治疗的项目费用和未使用耗材、药品的费用等手段，多收费20.7万余元……[更多]

　　医疗文书包括哪些内容

　　医疗文书包括哪些内容 医疗事故技术鉴定书是具有法律效力的文书，内容要合法，格式要规范，语言要准确、严谨、条理清楚。鉴定书除应载明裁定的时间、地点、鉴定组成员外，还包括以下几个方面的内容： (1)双方当事人的基本情况及要求。包括当事人姓名、性别、……[更多]

　　王晓晨律师：医疗文书中的法律意识

　　医务人员在病历书写过程中应当具备的法律意识四川川达律师事务所 王晓晨律师2007年12月11日随着公众法律意识的不断加强，医疗纠纷呈现逐渐上升趋势。特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的颁布和《医疗事故处理条例》的出台，更是将医疗纠纷推……[更多]