破产债权申报表

　　企业申请破产，法院受理后，人可以向法院申请债权申报。债权申报表是怎样的呢?下面由法律快车债权债务小编为您介绍，希望对您有帮助。

　　破 产 债 权 申 报 表

　　编号：

　　债 务 人

　　债权人基本情况

　　企业名称

　　地 址

　　法定代表人

　　职 务

　　联系电话

　　邮政编号

　　开户银行帐号

　　申报债权总额

　　原始债权

　　债权发生起止时间(最后一次主张债权时间)

　　孳息债权

　　有无担保(有注明金额及简要说明)

　　有无连带债权(有注明金额及简要说明)

　　特别授权委托代理人基本情况

　　姓 名

　　性 别

　　身份证号码

　　职 务

　　工作单位

　　电 话

　　家庭地址

　　其 他 情 况

　　债权单位：(盖章) 法定代表人： (签名或盖章)

　　年 月 日

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