调查笔录(药品监督)
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案 由:__________________________________
调查地点:_______被调查人:_______性别:_______职务:_____________
被调查人工作单位:________________被调查人联系方式:______________
被调查人地址:____________________________
调查人:________、________记录人:_________监督检查类别:_________
调查时间:_______年______月______日_____时______分至_____时_____分
__________________________________________________________
我们是_______的执法人员_____执法证件名称、编号是:________________
我们依法向你调查_______________________________有关问题,请予配合。
调查记录:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
注:被调查人在调查笔录上逐页签字,在修改处签字或者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;调查人应在笔录终了处签字。
被调查人签字:__________
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