工伤伤残鉴定申请书样本

　　劳动能力鉴定委员会：

　　本人是 (用工单位)的员工，身份证号码： 。于 年 月 日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

　　申请人(签名)：

　　年 月 日

　　单位意见：

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