行政处罚案件询问笔录

　　询问地点

　　询问时间　　　年　　月　 日　　时　 分至　　时　　分

　　询问机关

　　询问人

　　记录人

　　被询问人：姓名　　　　性别　　　 年龄　　　 民族

　　文化程度　　　　职业　　　工作单位

　　住址

　　问：__________________________________

　　___________________________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 答：______________________

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