行政复议终止决定书

　　(行政复议机关全称)

　　行政复议终止决定书

　　×公复终止字[ ] 号

　　申请人：

　　住所：(联系地址)

　　联系电话：

　　委托代理人： (姓名) 联系电话：

　　被申请人：(名称)

　　住所：(联系地址)

　　法定代表人或者主要负责人： (姓名) 职务：

　　委托代理人： (姓名) 联系电话：

　　申请人对被申请人 (具体行政行为) 不服申请行政复议，本机关已依法受理。行政复议期间，(行政复议终止的具体事由)

　　，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第 款第 项的规定，行政复议终止。

　　年　月　日

　　(行政复议机关印章或者行政复议专用章)

　　一式四份，申请人、被申请人各一份，一份附卷，一份存根。

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