行政诉讼起诉状

　　行政诉讼起诉状

　　原告：　　　　　　地址：　　　　　　　　　　　电话：

　　法定代表人：　　　　职务：

　　委托代理人：姓名：　　　　　　性别：　　　　　　年龄：

　　民族：　　　　　职务：　　　　　工作单位：　　　　　住所：　　　电话：

　　被告：　　　　　　地址：　　　　　　　　　　电话：

　　法定代表人：　　　　　　　　　　　　　职务：

　　诉讼请求：

　　事实和理由：

　　此　致

　　人民法院

　　原告人：　　　　　　　(盖章)

　　法定代表人：　　　　　(签章)

　　年　　月　　日

　　附：1、本诉状副本　　　　份。

　　2、行政处理决定书　　份。

　　3、其它材料　　　　　份。

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