医疗事故的构成要件及二级医疗事故评级标准

　　一、医疗事故的构成要件

　　1.医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员;

　　2.医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理规范、常规;

　　3.医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失;

　　4.患者存在人身损害后果;

　　5.医疗行为与损害后果之间存在因果关系。

　　二、二级医疗事故的评级标准

　　(一)二级甲等医疗事故

　　器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.双眼球摘除;或双眼经客观检查证实无光感;

　　2.小肠缺失90%以上，功能完全丧失;

　　3.双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗;

　　4.四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复;

　　5.上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。

　　(二)二级乙等医疗事故

　　存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.重度智能障碍;

　　2.单眼球摘除或经客观检查证实无光感;另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)P100波潜时延长>160ms(毫秒)，矫正视力<0.02，视野半径<50;

　　3.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺失;

　　4.一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失，并伴有颜面软组织缺损大于30cm2;

　　5.一侧全肺缺失并需胸改术;

　　6.肺功能持续重度损害;

　　7.持续性心功能不全，心功能四级;

　　8.持续性心功能不全，心功能三级伴有不能控制的严重心律失常;

　　9.食管闭锁，依赖造瘘;

　　10.肝缺损3/4，并有肝功能重度损害;

　　11.胆道损伤致肝功能重度损害;

　　12.全胰缺失;

　　13.小肠缺损大于3/4，普通膳食不能维持营养;

　　14.肾功能部分损害不全失代偿;

　　15.两侧睾丸、副睾缺损;

　　16.阴茎缺损或性功能严重障碍;

　　17.双侧卵巢缺失;

　　18.未育妇女子宫全部缺失或大部分缺损;

　　19.四肢瘫，肌力Ⅲ级(三级)或截瘫、偏瘫，肌力Ⅲ级以下，临床判定不能恢复;

　　20.双上肢腕关节以上缺失、双侧前臂缺失或双手功能完全丧失，不能装配假肢;

　　21.肩、肘、髋、膝关节中有四个以上(含四个)关节功能完全丧失;

　　22.重型再生障碍性贫血(Ⅰ型)。

　　(三)二级丙等医疗事故

　　存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.面部重度毁容;

　　2.单眼球摘除或客观检查无光感，另眼球结构损伤，闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10o;

　　3.一侧上颌骨或下颌骨完全缺失，伴颜面部软组织缺损大于30cm2;

　　4.同侧上下颌骨完全性缺失;

　　5.双侧甲状腺或孤立甲状腺全缺失;

　　6.双侧甲状旁腺全缺失;

　　7.持续性心功能不全，心功能三级;

　　8.持续性心功能不全，心功能二级伴有不能控制的严重心律失常;

　　9.全胃缺失;

　　10.肝缺损2/3，并肝功能重度损害;

　　11.一侧有功能肾缺失或肾功能完全丧失，对侧肾功能不全代偿;

　　12.永久性输尿管腹壁造瘘;

　　13.全膀胱缺失;

　　14.两侧输精管缺损不能修复;

　　15.双上肢肌力IV级(四级)，双下肢肌力0级，临床判定不能恢复;

　　16.单肢两个大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)功能完全丧失，不能行关节置换;

　　17.一侧上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全丧失，不能手术重建功能或装配假肢;

　　18.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能丧失50%以上，不能手术重建功能或装配假肢;

　　19.一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

　　20.双手拇、食指均缺失或功能完全丧失无法矫正;

　　21.双侧膝关节或者髋关节功能完全丧失，不能行关节置换;

　　22.一下肢膝上缺失，无法装配假肢;

　　23.重型再生障碍性贫血(II型)。

　　(四)二级丁等医疗事故

　　存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：

　　1.中度智能障碍;

　　2.难治性癫痫;

　　3.完全性失语，伴有神经系统客观检查阳性所见;

　　4.双侧重度周围性面瘫;

　　5.面部中度毁容，或全身瘢痕面积大于70%;

　　6.双眼球结构损伤，较好眼闪光视觉诱发电位(VEP)>155ms(毫秒)，矫正视力<0.05，视野半径<10o;

　　7.双耳经客观检查证实听力在原有基础上损失大于91dbHL(分贝);

　　8.舌缺损大于全舌2/3;

　　9.一侧上颌骨缺损1/2，颜面部软组织缺损大于20cm2;

　　10.下颌骨缺损长6cm以上的区段，口腔、颜面软组织缺损大于20cm2;

　　11.甲状旁腺功能重度损害;

　　12.食管狭窄，只能进流食;

　　13.吞咽功能严重损伤，依赖鼻饲管进食;

　　14.肝缺损2/3，功能中度损害;

　　15.肝缺损1/2伴有胆道损伤致严重肝功能损害;

　　16.胰缺损，胰岛素依赖;

　　17.小肠缺损2/3，包括回盲部缺损;

　　18.全结肠、直肠、肛门缺失，回肠造瘘;

　　19.肾上腺功能明显减退;

　　20.大、小便失禁，临床判定不能恢复;

　　21.女性双侧乳腺缺失;

　　22.单肢肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复;

　　23.双前臂缺失;

　　24.双下肢瘫;

　　25.一手缺失或功能完全丧失，另一手功能正常，不能手术重建功能或装配假肢;

　　26.双拇指完全缺失或无功能;

　　27.双膝以下缺失或无功能，不能手术重建功能或装配假肢;

　　28.一侧下肢膝上缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

　　29.一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失，不能手术重建功能或装配假肢;

　　30.双足全肌瘫，肌力Ⅱ级(二级)，临床判定不能恢复。

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