道路交通事故诉讼状范本

　　原告姓名: 王某某 性别: 男 年龄: 30 民族: 汉

　　住址: 北京市海淀区××路××小区×号楼×室邮编: 100082

　　工作单位:北京××实业股份有限公司司机 电话：13812345678

　　被告姓名: 张某某 性别: 男 年龄: 34 民族: 汉

　　住址: 北京市海淀区××路××小区×号楼×室邮编: 100082

　　工作单位: 北京市运输七场司机 电话: 13812345678

　　案由: 道路交通事故人身损害赔偿纠纷

　　诉讼请求: (写明：请求的目的和要求)

　　1、依法判令被告赔偿原告医疗费××元，营养费××元，护理费××元、车份损失××元，误工费××元，交通费××元，共计××元整。

　　2 本案诉讼费由被告承担。

　　起诉事实及理由: (简要写明：原、被告之间争议内容，发生纠纷的时间、地点、

　　原因，并阐明起诉的理由和根据)

　　2009年1月30日22时许，原告驾驶车牌号为京BA××××的小客车，在北京市海淀区××路××环岛右侧车道正常行驶，被告同时驾驶车牌号为京HF××××的小客车在左侧车道向中间车道并线，两车接触，造成我本人受伤，后经医院诊断为我右侧桡骨骨折，脑震荡。车辆左侧损坏，经北京市公安局公安交通管理局海淀交通支队处理后，被告应负全部责任。被告在此次交通事故中只同意给我修车，我被撞伤后，多日不能出车，因治疗花费××元。但被告对我的多项损失拒绝赔偿，其行为侵犯了我的合法权益，根据《中华人民共和国道路交通管理法》、《中华人民共和国民事诉讼法》和相关法律规定，特诉至北京市海淀区人民法院，请求被告赔偿其因侵权行为给我造成的直接经济损失包括医疗费，营养费，护理费、车份损失、误工费、交通费等共计××元，恳请法院查明事实，依法判决。

　　此致

　　北京市海淀区人民法院

　　(此处要求原告本人亲笔签字)原告(签名): 王某某

　　二00×年×月×日

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