医疗事故与医疗损害

　　1、医疗损害概念。 所谓医疗损害，是指在诊疗护理过程中， 由于医务人员的过错给患者造成的损害。这里的损害既包括造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的情况，也包括其他损害后果。构成医疗损害应具备如下要件：

　　1)、损害发生在特定范围内，即诊疗护理过程中;

　　2)、损害的双方是特定的，加害方为医务人员，受害方为病员亦即患者; 任何单位、个人实施的医疗行为给患者造成损害的即为医疗损害。

　　3)、加害方具有过错，包括故意和过失。 医疗损害不以加害人主观过错表现形态是否属于过失为其要件，故意造成患者损害后果的同样可以构成医疗损害，如医务人员出于报复、泄私愤、牟取非法利益等心态，对患者造成损害后果的情形。

　　4)、造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍或其他损害后果。 根据《民法通则》第一百零六条第二款的规定，不利益事实通常是人身伤害(包括精神损害)和财产损失。 结合对侵权行为法理论、《民法通则》、相关司法解释以及对医疗行为的特点、患者权利等考察，可以认为，医疗行为造成的“人身”伤害，实质上是对患者人身权的侵害，不只是生命健康权受到侵害，还有亲权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、人格尊严权、隐私权等受到的侵害，如此才符合《民法通则》中“人身”的真正含义。

　　医疗损害的构成要件，完全符合侵权行为构成的“四要件”说，即侵权行为、损害后果、因果关系、主观过错。但两者所不同的，一是前者的侵权行为方式具有医疗行为的特定性。二是受害人须是患者身份的特定性。实质上，医疗损害就是侵权行为的一种类型。

　　2、 “医疗事故”与“医疗损害”的关系

　　医疗事故与医疗损害既有相同之处，也有明显的区别。两者的相同之处为：都有错误的医疗行为，都对患者造成损害，错误的医疗行为与损害后果之间存在必然因果关系，以及加害人主观有过错。两者的不同点为：

　　1)加害人不同。因为，医疗事故的加害人只能是合法的医疗机构及其医务人员，而医疗损害可以是任何医疗单位或者个人。

　　2)两者造成的损害后果不同。医疗事故的损害后果直接指向的是患者的生命健康权，附带财产权损害。而医疗损害的损害后果，则包括患者生命健康权在内的其他人身权和财产权的损害。

　　尽管《条例》规定，医疗事故造成患者的“人身损害”，但这个“人身”与医疗损害侵害患者的“人身”，乃至《民法通则》第一百零六条第二款中的“人身”，绝不是同一个概念。前一个的“人身”损害不过是后两个“人身”损害的一部分，也就是说，医疗事故是医疗损害的一种类型。

　　3)加害人主观过错的表现形态不同。医疗事故加害人的主观表现形态是过失，而医疗损害加害人的主观表现形态可以是过失，也可以是故意。

　　综上所述，可以得出以下结论：

　　首先，医疗损害的外延明显大于医疗事故，是“属”概念，二者构成“真包含关系”。

　　由此可以看出，医疗事故是一种医疗损害，与医疗损害具有相同的属性和内在的联系，不应当将它们完全割裂开来，甚至对立起来，不应该认为它们是毫不相干的两回事。

　　其次，医疗事故在医疗损害这个统一体中，与非医疗事故构成矛盾关系。

　　非医疗事故的外延，在逻辑上完全排除了医疗事故的任何情形。也就是说，在医疗损害中，要么是医疗事故，要么不是医疗事故。而在非医疗事故中，根本不存在医疗事故以外的、被假以“医疗过失”、“医疗过错”、“医疗差错”、“医疗损害”之名的、医疗机构及其医务人员由于过失实施了错误的医疗行为，造成患者生命健康权受到损害的情形。

　　所以，避开医疗事故，并以此类说法为由要求医疗机构赔偿的做法，有悖于《条例》和《通知》的原则，有违于法制的统一。

　　再者，只有在处理因医疗事故争议引起的赔偿纠纷时，“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”的规定，才具有实际意义。

　　最后，医疗机构及其医务人员对医疗事故以外的医疗损害，以及由于违约给患者造成的不利益后果，也要承担法律责任。此时，赔偿义务人不能以“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”的规定，作为拒绝给付的法律依据。

　　3、赔偿的法律依据不同。 最高人民法院《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条：“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》的规定。”对于医疗侵权纠纷，当事人无论是选择一般人身损害赔偿还是选择医疗事故损害赔偿向人民法院起诉，诉讼性质并未改变，只是因我国医疗事故处理及损害赔偿特殊的立法政策而可能导致赔偿数额不同。因此，对于当事人按一般人身损害赔偿起诉医疗机构的，医疗机构可以提出构成医疗事故抗辩，出具医疗事故鉴定书或申请医疗事故鉴定，经鉴定能够证明受害人的损害确实是医疗事故造成的，人民法院应当按照《医疗事故处理条例》的规定确定赔偿数额，否则应当按照《民法通则》及有关人身损害赔偿的司法解释处理。

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