【医疗纠纷】医院的医疗过错包括哪些内容?

　　(一)诊断的过错

　　1、问诊的过错

　　医疗上对病史询问有严格的规定，包括病因及诱因、主要症状及出现的时间，伴随症状、相关的阴性症状、体征、以前的诊治经过、病情的发展过程及有鉴别意义的其他阴性症状、过敏史、个人史、家族史、月经婚育史等。如果没有按医学教材《诊断学》全面、仔细问诊，遗漏重要、症状，就是违反问诊义务，可认定有过错。

　　2、检查的过错

　　检查包括体格检查和辅助检查。检查的过错分为实施检查的过错和未实施检查的过错。

　　实施检查的过错包括四种情形：一是实施了不必要的检查;二是应实施检查但选择错误或检查不充分而迟于准确诊断;三是在实施检查过程中操作错误而致患者器官受损;四是研究检查结果有错误。

　　未实施检查的过错包括两种情形：一是医师未依当时的医疗水准实施相当的检查;二是怠于适切相当之检查。

　　(二)治疗的过错

　　1、治疗方法选择的过错

　　每种疾病常常具有多种治疗方法及治疗方案，医生具有一定的自由裁量权，但医生应尽可能选择最适合该患者的治疗方法及方案。一般而言医生掌握治疗的主动权，治疗方案应以医生的意见为主。但对于一种疾病存在药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等多种治疗方法，存在不同的药物、不同的手术、放疗、化疗等治疗方案时，应对各种治疗方法、治疗方案的适应症、优缺点进行告知，说明医生选择某种治疗方法的理由，但是否治疗及治疗方案选择的决定权应属于患者及其家属。对于手术或者可能造成患者损害的、费用昂贵的、实验性的治疗应充分告知并取得患者书面同意，紧急情况除外。

　　2、治疗时机选择的过错

　　重危患者到院是否及时治疗，治疗措施是否及时实施。

　　3、用药的过错

　　(1)违背用药原则或禁忌证;

　　(2)用药剂量过大，时间过长，使患者发生药物毒性反应、中毒死亡或发生其他中毒后遗症;

　　(3)药量不足，不能达到医疗效果;

　　(4)用错药物;

　　(5)遗漏药物过敏史而使用患者过敏的药物，药物过敏抢救不当。

　　4、手术的过错

　　(1)术前判断的过错

　　手术进行与否、手术方案的选择、手术时期的判断不当。

　　(2)手术进行中的过错

　　①手术部位选择错误;②手术操作不当，损伤或误切组织、器官;③擅自更改手术方案、扩大手术范围;④不认真执行器械物品计数核对制度，异物遗留在手术腔内。

　　(3)术后管理的过错

　　①术后观察不认真，未发现病情变化，或发现病情变化，未做及时处理。②对术后早期并发症认识失误，延误抢救时机。

　　5、麻醉的过错

　　(1)麻醉时机、方法、药物选择不当。

　　(2)麻醉及手术操作不当：

　　①插管误入食道或一侧支气管;

　　②硬膜外管置入蛛网膜下腔未发现;

　　③大量局麻醉注入血管;

　　④浅麻醉下眼心反射、胆心反射等;

　　⑤空气栓塞，骨科手术中的脂肪栓塞，肺栓塞。

　　(3)麻醉管理不当：

　　①麻醉药、肌松药用后通气不足，气管导管扭折，分泌物堵塞或接头脱落，舌后坠，呕吐物未及时管理;

　　②椎管内麻醉平面过高或辅助用药导致呼吸抑制未及时处理;

　　③大出血病人未及时补充血容量，或心功障碍病人输液过多、过快致心衰、肺水肿;

　　④术后拔管过早或肌松药未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通气不足;⑤并存疾病未发现致处理失误;

　　⑥缺o2、co2蓄积引起神经反射致呼吸循环紊乱;

　　⑦全麻因改变体位致循环功能紊乱或气管插管脱出。

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