住院病历都包括哪些?
一般来说,患者的病历分为主观病历和客观病历。
(一)主观病历
主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征,并结合各项化验、检查,作出的诊断和治疗方案,并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定,它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。主观病历反映了医务人员对患者疾病的认识和治疗方案的制定及调整过程。
(二)客观病历
客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。根据条例规定,它包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的病历资料。
相关阅读:
病历资料能是复印件吗?
病历资料能是复印件吗? 《医疗事故处理条例》规定:发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。但在实践中,有时……[更多]
病历资料由谁保管?
病历资料由谁保管? 1987年国务院颁布医疗事故处理办法第八条规定,发生医疗事故或事件的医疗单位,应指派专人妥善保管各种原始资料;病人所在单位、病人、家属、事故当事人及其亲属不予调阅。 法律规定允许患者或家属在医院或卫生行政部门工作人员陪同下复……[更多]
【医疗纠纷】病历的封存实际操作中存在哪些问题?
【医疗纠纷】病历的封存实际操作中存在哪些问题? (1)由于缺乏病历保全的具体操作方法,法规规定病历封存是医患双方自己进行,因而各医疗机构完全凭着各自的理解进行操作,方法各异,极不规范,导致病历保全无效或者发生争议的事件时有发生,也给医疗事故处理……[更多]
【医疗纠纷】病历的封存怎么操作?
【医疗纠纷】病历的封存怎么操作? 1、法规中规定的病历封存原则《医疗事故处理条例》第16条规定:发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以……[更多]
患者复印病历的步骤是什么?
患者复印病历的步骤是什么? 在实践中,当患者提出要求复印或复制病历时,应按以下程序进行: 1、患者向医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员提出复印或复制的的要求; 2、医疗机构的医疗服务质量监控部门或有关人员应在规定时限内受理患者提出的要求复印……[更多]
患者可以复印哪些病历资料?
患者可以复印哪些病历资料? 患者有权复印或者复制自己的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。门诊病历……[更多]
病历等医学文书如何进行保全?
病历等医学文书如何进行保全? 《医疗事故处理条例》第16条规定:发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。根据……[更多]
医院篡改病历对医疗事故鉴定有什么影响?
医院篡改病历对医疗事故鉴定有什么影响? 医疗事故鉴定申请应依照以下几点:当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料,被申请人还应当提交有关医疗事故技术鉴定的书面陈述及答辩,通知之日按当事人签收通知书之日计算。 没有……[更多]
病历封存如何办理?
病历封存如何办理? 根据医疗事故处理条例第十六条规定,发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。(第十七条是对……[更多]