【保险理赔】基本医疗保险的标准核定是指什么?

2015年12月31日15:38        李哲      法律咨询     我要评论

 

【保险理赔】基本医疗保险的标准核定是指什么?

  医疗保险格式条款中通常会有定点医院条款和医保标准条款,要求被保险人在定点医院就医,且所支出医疗费用不得超出基本医疗保险范围,否则保险人可以拒赔。但对于被保险人而言,超出基本医疗保险范围用药或治疗,可能是基于病情需要,如果超出部分一律不赔会加重被保险人责任,违反了保险法的相关规定。故该条明确规定保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的,人民法院不予支持。但为了平衡保险人、被保险人利益,防止过度医疗等问题,该条同时规定允许保险人在能够举证证明超过基本医疗保险同类医疗费用标准的情况下对超出部分予以拒赔。

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