为什么投保后只有在保险公司的定点医院看病才能报销呢

　　杜先生于2001年投保了终身人寿保险、附加住院补贴以及附加重大疾病保险。今年3月，杜因感到上腹部疼痛，胃部闷胀并伴有泛酸，遂去保险公司定点医院就诊。经诊断杜先生所患为胃癌，需立即入院手术治疗。杜先生及其家人想让他转到医疗实力较强的、但非保险公司指定的医院就诊，遭保险公司拒绝。由此，双方产生了理赔纠纷。

　　专家评论：

　　为什么投保后只有在保险公司的定点医院看病才能报销呢?类似问题在国内已经引起热议。其实这在国外，早已习以为常了。道理还得从健康险和医疗保健机构以及被保险人(患者)的关系说起。

　　什么是第三方付费

　　健康险是一种第三方付费制度，简单述为：被保险人患病后，本来应该由自己向医院付费，因购买保险，且属合同约定应赔付的范畴，而转为由保险公司代付费，并视合同约定获得一系列补偿费用。寿险或专业的健康险保险公司是以追求正常赢利为目标的，在收取保费后，如何控制风险、减少赔付就成为其盈亏的重要方面。在健康险的第三方付费制度中，医疗服务提供者(包括医院和医生等)成为决定保险公司经营盈亏的最关键的一方。

　　定点医院产生的奥秘

　　医学是一门艺术，对于同样的疾患，选择何种治疗方案取决于医生的决定，无唯一定规。尽管绝大多数医生恪守职业操守，但从经济理论上说，出于自身的经济激励，如收入与诊治的患者的人数、检查费用、药费、住院费等直接挂钩的话，可能会诱导患者进行过度或不适当的大额医疗消费(小病大治等);加上，如果没有其他制约措施，完全由商业健康保险公司来照单事后付费的话，医生和患者之间完全可能“医患合谋”，开出“人情方”“大额方”等，这些对保险公司而言就是巨大的道德风险。任何一个经营者都不允许这种情况广泛存在。于是，保险公司和医院的合作成为一种必然——与医疗服务有保证、费用支出能制约的医院合作，这就是定点医院产生的奥秘，也是保险公司只报销定点医院产生的医疗费用的原因。

　　相关阅读：

　　什么是重大疾病保险条款

　　什么是重大疾病保险条款 重大疾病保险条款指的是重大疾病保险合同上规定的关于保险人与被保险人的权利、义务以及其他保险事项的条文。而保险合同上都印有保险条款，保险合同中事先印在保单上的条款称为基本条款，所有基本条款必须遵循《保险法》，同时保险法……[更多]

　　家庭财产保险的保险责任

　　家庭财产保险的保险责任 1、火灾、爆炸。 2、雷电、冰雹、雪灾、洪水、海啸、地震、地陷、崖崩、龙卷风、冰凌、泥石流。 3、空中运行物体的坠落，以及外来的建筑物和其他固定的物体的倒塌。 4、暴风或暴雨使房屋主要结构倒塌造成保险财产的损失。 5、因防止……[更多]

　　房屋保险与家庭财产保险有何区别

　　房屋保险与家庭财产保险有何区别 现在，个人在贷款购房时，银行一般均要求贷款人为房屋购买房屋保险，是不是购买了房屋保险就不必再购买家庭财产保险了呢?房屋保险与家庭财产保险有何区别?记者带着这些问题走访了中国保险监督管理委员会北京办事处的有关人士……[更多]

　　家庭财产保险的保险标的

　　家庭财产保险的保险标的 1、房屋及其附属设备 2、衣服、卧具、家具、用具、器具、家用电器、文化娱乐用品、交通工具等生活资料 3、农村家庭的农具、工具、已收获的农产品、副产品、家禽 4、个体劳动者的营业用器具、工具、原材料、商品 5、经被保险人与保险……[更多]