【医疗事故调解】医疗事故赔偿的行政调解笔录式样
被调解人：与患者关系：
电话：委托代理人：
被调解人：与患者关系：
法定代表人：职务：地址：
电话：委托代理人：
调解机关：
调解地点：
调解笔录：
被调解人签名：调解人签名：
年月日
备注：此笔录由卫生行政部门调解人员填写。
如有任何法律问题，可拨打免费法律咨询热线：4000 110 148
【医疗事故调解】医疗事故赔偿的行政调解笔录式样
被调解人：与患者关系：
电话：委托代理人：
被调解人：与患者关系：
法定代表人：职务：地址：
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调解机关：
调解地点：
调解笔录：
被调解人签名：调解人签名：
年月日
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