律师点评：​

《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该条规定明确了医疗侵权属于一般侵权，即患方需要举证证明全部侵权构成要件，具体表现为需要举证证明：

(一)诊疗行为违法;

(二)存在损害后果;

(三)诊疗行为存在过错;

(四)过错的诊疗行为与其患者的损害后果具有因果关系。

需要强调，《侵权责任法》第五十四条的规定被视为是对《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第(八)项“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”规定的否定。但是，《侵权责任法》第五十八条进一步规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。亦即，在医疗诉讼过程中，假如医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的，法院可以直接推定其诊疗行为具有过错，并要求医疗机构举证证明其诊疗行为不存在过错。

有必要指出，法院推定的是医疗机构诊疗行为有过错，但不能直接推定过错诊疗行为与患者的损害后果具有因果关系。实务中，假如医疗机构可以提供完整病历，则因果关系的举证责任仍然需要由患方承担。而患方承担举证责任在医疗损害责任纠纷中的具体表现为有申请鉴定之义务。如果医疗机构拒绝提供病历或者提供的病历不完整，则有可能导致鉴定机构无法进行鉴定。在此环节中，隐含了一个潜在的法律规则，即患方的举证责任必须建立在医疗机构提供完整病历的基础之上。

根据《民事诉讼法》第六十四条规定：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。这就是“谁主张，谁举证”的举证原则。而据《医疗机构病历管理规定》第十条规定：门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门(急)诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。鉴于病历由医务人员书写并且由医疗机构保管，部分门(急)诊病历除外。根据“证据距离原则”，法律要求证据持有一方负有提供证据的义务。这可以从《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十五条“有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人，可以推定该主张成立”的规定中找到依据。

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