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　　委 托 单 位：________________法定代表人：________________受 委 托 人：姓名：________，工作单位：________________职务：________，职称：________________姓名：________，工作单位：________________职务：________，职称：________________现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

　　代理人____________的代理权限为：____________________

　　委 托 单 位：________________(盖章)

　　法定代表人：________________(签名)

　　____年____月____日

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