事实收养证明（编号：______）兹有______区______街道（镇）和______（收养人姓名）事实收养弃婴______（男、女），年龄______岁。经审查，情况属实。特此证明。
收养人：姓名，性别，出生年月，婚姻状况，现有子女数，身份证号码
说明（此证明有效期为三个月，涂改无效。）
区民政局（公章）
出证员签名
时间：
事实收养证明（编号：______）兹有______区______街道（镇）和______（收养人姓名）事实收养弃婴______（男、女），年龄______岁。经审查，情况属实。特此证明。
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