立遗嘱人（姓名、别名、曾用名，性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、公民身份号）。

为了------，特请------和------作为见证人，并委托------律师事务所------律师代书遗嘱如下：

1、立遗嘱人所有的财产名称、数额、价值及特征：------

2、立遗嘱人对所有财产的处理意见：------

3、其他说明事项：------

本遗嘱一式--份，由------、------、------保存。

立遗嘱地点：------

立遗嘱时间：公历--------年----月----日

立遗嘱人（签名并捺右食指印）

见证人（签名，无利害关系人不得少于二人）

代书人------（签名）

--------年----月----日

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