“2月26日,国家医疗保障局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》,坚决打击欺诈骗保行为,切实保障基金安全,在全面检查的基础上,2019年开展打击欺诈骗保专项治理。”
3月3日的全国两会首场“部长通道”上,全国政协委员、国家医保局局长胡静林指出,今年要将打击欺诈骗保作为医保工作头等大事,加大打击力度,加大检查力度,加大曝光力度,“不能让医保基金成为‘唐僧肉’”。
胡静林坦言,欺诈骗取医保问题可以说是比较严重的,去年央视《焦点访谈》栏目播报了沈阳骗保案,“令人触目惊心”。
去年9月起,国家医保局会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,截至2018年末,共追回医保资金10.08亿元。共查处违约违规违法机构6.6万家,核查存在疑似违规行为的参保人员2.4万人,暂停医保卡结算8283人、行政处罚77人、移交司法机关487人。
什么是骗保?
骗保,即所谓保险欺诈。虽然大多数人都知道,这是碰不得的雷区,但对于骗保的后果和严重影响,始终不够重视。骗保的法律后果:骗保后果可大可小,拒赔、被保险公司拉黑是小,不仅要面临行政处罚,在法律实践中,保险欺诈还有可能演化为更严重的欺诈罪,受到法律的追责。
骗保的后果
社会保险和商业保险中都存在骗保现象,法律责任和后果有所不同。
《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。同时,根据《劳动保障监察条例》第二十七条第二款规定,骗取社会保险待遇或者骗取社会保险基金支出,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
《中华人民共和国保险法》第一百七十六条规定,投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一,进行保险诈骗活动,尚不构成犯罪的,依法给予行政处罚:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)编造未曾发生的保险事故,或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金的;(三)故意造成保险事故,骗取保险金的。
保险诈骗罪量刑标准
根据我国刑法第198条的规定,犯保险诈骗罪的,处5年以下有期徒刑或者拘役,并处1万元以上10万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以上10年以下有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以上有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。
单位犯保险诈骗罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处5年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以卜10年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以上有期徒刑。
保险是商品经济的产物,并伴随商品经济的发展而发展。在此经济背景下,保险才得以积累起全社会范围的基金规模,才得以具备足够抵御不可抗力可保风险的偿付力,为人们提供丰富多样的保障。
保险是一种集社会互助性和科学技术性为一体的经济损失补偿和人身伤害给付制度,是现代社会的稳定器和减震器。这种制度是人们在社会实践中自发创造的,是依靠众人力量对付各种不可抗力自然灾害、意外事故损失的有效方式。